著作物利用通知書(様式A)

FAX、電子メールまたは郵送にて以下までお送りください。

〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台1-5 化学会館4F
一般社団法人 情報処理学会 著作権担当 御中
FAX(03)3518-8375 
copyright@ipsj.or.jp
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情報処理学会著作権規程第5条第2項に基づき、著作者として、下記のとおり著作物を利用したく通知します。
また、利用に際しては出典を明記します。



1.利用する著作物

 ・出版物名:(例:情報処理学会 論文誌 Vol.42 No.1)


 ・タイトル:


 ・ページ数:


 ・著者名:(共著の場合は全員の氏名を列記すること。共著者の了解を得ていることが条件です。)


 

2.利用する内容(以下に○をつけてください)

 ・転 載

  転載先出版物:


 ・出 版

  出版社名:

  連絡先:


 ・複製/配布

  目  的:


 ・その他:


 

3.申請者

  年  月  日


 ・氏 名:


 ・所 属:


 ・Tel:


 ・E-mail:






 
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