最終更新日：2015年11月20日

高度交通システム2016シンポジウム参加申込書

次の項目を入力のうえ、お申し込みください。お申し込み後、申込受信のメールを自動送信いたします。シンポジウムに参加される方はそのメールをプリントアウトして、シンポジウム当日受付にご提出ください。参加章・論文集とお引き換えします。　　

※は必須項目です。必ずご入力ください。　　

ご登録を頂いた個人情報のお取り扱いは、当会のプライバシーポリシーに準拠いたします。

氏名※	姓
	名
	姓（フリガナ）
	名（フリガナ）
勤務先		学生の方は学校名をご記入下さい。
勤務先（カナ）
所属
連絡先※		自宅　　勤務先学生の方で勤務先を指定した場合は上記に研究室名までご記入下さい。
郵便番号※
住所1※
住所2
電話番号※
メールアドレス※
申込区分※		情報処理学会正会員　　　　　　参加費　14,000円（論文集、消費税込 ITSジャパン会員　　　　　　　　　参加費　14,000円（論文集、消費税込）主催協賛研究会登録会員※ 　参加費　10,000円（論文集、消費税込）非会員　　　　　　　　　　　　　　　　参加費　18,000円（論文集、消費税込）情報処理学会学生会員　　　　参加費　　　　 0円* 非会員学生　　　　　　　　　　　参加費　5,000円（論文集、消費税込） ※主催:高度交通システムとスマートコミュニティ（ＩＴＳ）研究会, 協賛研究会:モバイルコンピューティングとパーベイシブシステム(MBL)研究会,マルチメディア通信と分散処理(DPS)研究会, グループウェアとネットワークサービス(GN)研究会 *情報処理学会の学生会員(トライアル含む)は情報処理学会IEプロジェクトからの補助により無料で参加できます．
会員番号		情報処理学会会員の方は会員番号をご記入ください。ご記入がない場合は非会員の扱いをさせていただく場合がございます。
支払方法※		1．みずほ銀行虎ノ門支店　普通　1013945　へお振込 2．三菱東京ＵＦＪ銀行　本店普通 7636858　へお振込 3．郵便振替 (00150-4-83484)　へお振込名義人はすべて　一般社団法人　情報処理学会　シヤ）ジヨウホウシヨリガツカイ 4．クレジットカード決済　　　※クレジットカード払いの方は事前に以下Webページを必ずご確認ください。　　　　決済処理のためのご入力の際に請求書番号が必要です。　　　　請求書のご希望がない場合は、請求書番号のみメールにてお知らせいたします。　　　　請求書または請求書番号お知らせのメール到着後にサイトにアクセスして決済処理をお願いします。　　　　 http://www.ipsj.or.jp/creditcardpayment.html 振込の締切は2月末です。
振込予定日		（yyyy/mm/dd）確定している場合、ご記入ください。
振込名義人		確定している場合、ご記入下さい。
請求書（郵便振替用紙）等※		0.不要 1.請求書（当会指定の郵便振替用紙つき） 2.見積・納品・請求書請求書等は別途郵送します。請求書には郵便振替用紙がつきます。郵便振替用紙のみご希望の方も請求書にチェックしてください。 *** 支払い方法欄で振込（上記1～3）を選択され、領収証を希望される場合は、送金後に振込連絡票にてリクエストしてください。（領収書に記載する宛名も合わせてご連絡願います。）クレジット決済の方で領収証希望の方へは，決済処理をしていただいた翌月中旬頃の発送となります。予めご承知おきください。 ***
請求書記載名義		請求書等が必要な場合はご記入ください。
その他連絡事項等

連絡先
一般社団法人情報処理学会
〒101-0062　東京都千代田区神田駿河台一丁目5番　化学会館4階
E-mail: sig"at"ipsj.or.jp Tel：03-3518-8372　Fax：03-3518-8375