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最終更新日:2013年2月15日

高度交通システム2013シンポジウム参加申込書

次の項目を入力のうえ、お申し込みください。お申し込み後、申込受信のメールを自動送信いたします。シンポジウムに参加される方はそのメールをプリントアウトして、シンポジウム当日受付にご提出ください。参加章・論文集とお引き換えします。  

は必須項目です。必ずご入力ください。   

     
氏名
 
姓(フリガナ)
名(フリガナ)
勤務先
学生の方は学校名をご記入下さい。
勤務先(カナ)
所属

連絡先


学生の方で勤務先を指定した場合は上記に研究室名までご記入下さい。
郵便番号
住所1  
住所2  
電話番号
メールアドレス  

申込区分

会員番号
情報処理学会の会員の方は会員番号をご記入下さい。
支払方法 名義人はすべて 一般社団法人 情報処理学会  シヤ)ジヨウホウシヨリガツカイ
※クレジットカード払いの方は事前に以下Webページを必ずご確認ください。
請求書到着後にサイトにアクセスして決済処理をしていただきます。
http://www.ipsj.or.jp/creditcardpayment.html

       3月に入ってからの決済処理の場合,領収証を希望されても
       年度内に発行できない場合がありますので,予めご承知おきください。

振込の締切は3月末です。
振込予定日
(mm/dd) 確定している場合、ご記入下さい。
振込名義人
確定している場合、ご記入下さい。
請求書(郵便振替用紙)等
請求書等は別途郵送します。
請求書には郵便振替用紙がつきます。郵便振替用紙のみご希望の方も請求書にチェックしてください。

*****
支払い方法欄で振込(上記1〜3)を選択され、領収証を希望される場合は、送金後に振込連絡票にてリクエストしてください。(領収書に記載する宛名も合わせてご連絡願います。)
*****
請求書記載名義
請求書等が必要な場合はご記入下さい。
その他
連絡事項等



連絡先
一般社団法人情報処理学会
〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台一丁目5番 化学会館4階
E-mail: sig"at"ipsj.or.jp Tel:03-3518-8372 Fax:03-3518-8375