年　　　月　　日

（社）情報処理学会 技術応用運営委員会　御中


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　個別フォーラム設立申請書

１．フォーラムの名称


２．フォーラムの主旨・対象者
　　注）既存のコミュニティと対象者が重複する場合，既存のコミュニティ名を掲載して
　　　　それとの差を明確に記載してください．


３．フォーラム責任者（1〜2名）およびコアメンバ（若干名）

　（1）責任者（氏名，所属，肩書，連絡先TEL，FAX，E-mail）：

　（2）コアメンバ（氏名，所属，肩書）：


４．フォーラムの運営期間（最大1年）：　　年　　月〜　　年　　月


５．フォーラムの運営方法


６．フォーラムの活動計画[活動内容とその予定を記載して下さい]


７．活動予算

　　用途　　　　　　　　金額　　　　備考
　　--------------------------------------------------------------
　　会場費		　　　※支援を予定する場合は申請額を別掲
　　講師謝金		　　　※支援を予定する場合は申請額を別掲
　　弁当・茶代		　　　※支援を予定する場合は申請額を別掲
　　印刷費		
　　消耗品		
　　アルバイト代		
　　・・・
　　--------------------------------------------------------------		
　　計		


８．希望する支援内容（支援の範囲は前述参照）


９．関連する既存のコミュニティ（または情報処理学会 研究会）


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上