IMT編集運営会議加入申込書

年　　月　　日

ＩＭＴ編集会議幹事学会　 社団法人情報処理学会 会長　安西祐一郎　殿

＜学会名＞　印 ＜会長名＞　印

本学会は，「Information and Media Technologies編集運営会議規定」に基づき，ＩＭＴ編集運営会議への加入を申請します．

連絡先 ＜住所＞ ＜氏名＞ ＜電話番号＞ ＜メールアドレズ＞ ＜学会ホームアドレス＞