最終更新日:2011年3月9日

賛助会員 退会届(フォーム)

 
このページはSSLに対応しています。httpで接続されている場合は、httpsで再接続されることをお勧めします。
※ご登録を頂いた個人情報のお取り扱いは、当会のプライバシーポリシーに準拠いたします。


必須項目と変更箇所をご入力のうえ、送信してください。
☆記入上の注意事項
 (1)は必須項目です。必ずご入力ください。
 (2)半角カタカナは使用しないでください。
 (3)E-mailアドレスは、連絡可能なアドレスを必ずご連絡ください。

項目
入力フィールド
説明・入力例など
賛助会員番号
(半角数字9桁)会員番号を忘れた方は"0"(ゼロ)を入力してください。
法人名
 
返信先E-mail
このアドレスに「退会届」受信のメールを返信いたします。
退会年月日
をもって退会します。 (yyyy/mm/dd::西暦)本日以降の日付を入力。
退会日は処理の都合上、当月20日または翌月2日付となります。当年度末で退会をご希望の場合はyyyy/3/31と入力してください。
退会理由
 






ここには今後の送付先等に変更がある場合のみ、入力してください。
住所
ビル名等
事業所
所属
役職名
担当者氏名
E-mail
TEL
TEL内線
FAX
連絡事項