最終更新日:2013年3月27日

個人会員 変更連絡届(フォーム)

 
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※ご登録を頂いた個人情報のお取り扱いは、当会のプライバシーポリシーに準拠いたします。


変更箇所と必須項目のみをご入力のうえ、送信してください。
☆記入上の注意事項
 (1)は必須項目です。必ずご入力ください。
 (2)半角カタカナは使用しないでください。
 (3)E-mailアドレスは、連絡可能なアドレスを必ずご連絡ください。
 (4)海外へ変更される方は、送付先住所をアルファベットで入力してください。
 (5)削除したい項目がある場合はその旨を連絡事項欄にてお知らせください。

項目
入力フィールド
説明・入力例など
会員番号
(半角数字9桁)会員番号を忘れた方は"0"(ゼロ)を入力してください。
変更後の新会員種別
    学生会員への変更の場合はも必須項目です。

      (姓)
漢字
      (名)
氏名に変更がある場合には新しい氏名(カナ、ローマ字も)をここに入力してください。
旧氏名は連絡事項欄に入力してください。

外国の方はアルファベットで入力も可能
(ローマ字欄は半角)
      (姓)
カタカナ
      (名)
  
      (姓)
ローマ字
      (名)
  
性別
   
生年月日
(yyyy/mm/dd:西暦)会員番号を忘れた方は、生年月日を必ず入力してください。
国籍
 
返信先E-mail
このアドレスに「変更連絡届」受信のメールを返信いたします。自宅/勤務先ともE-mailの登録が無い方はこのアドレスを登録することがあります。
通信区分
(送付先の指定)
ここで指定する住所等は必ずご入力ください。
グループコード
(6桁数字)勤務先(一括)に変更される方はグループコードを必ず入力してください。

(半角、例:123-0001)
住所1
都道府県市町村字番地まで
住所2
アパートマンション名など
E-mail

ご連絡が可能なアドレスを必ずご入力ください。勤務先アドレスでも結構です。
変更が無い場合は「変更無し」としてください。
TEL
(半角)
FAX
(半角)






(半角、例:123-0001)
住所1
都道府県市町村字番地まで
住所2
ビル名など
勤務先(在学校)名称
学生会員は在学校名は必須
勤務先(在学校)カナ
所属1

(会社:事業所/研究所/事業部等、学校:学部/学科)
所属2

(会社:部/課/室、学校:専攻/研究室)
役職名
 
E-mail

勤務先メールアドレスに限らず、ご連絡が可能なアドレスを必ずご入力ください。自宅と同じアドレスでも結構です。変更が無い場合は「変更無し」としてください。
TEL
(半角)
TEL内線
(半角) ダイヤルインの時は不要です。
FAX
(半角)
職種
該当が無い方は"その他"を選択しておいてください。
業種
専門分野
該当が無い方は"その他"を選択しておいてください。



学校名
学生会員に変更する場合には必須です。
卒業予定年月で在学中の情報を入力してください。
(半角、yyyy/mm:西暦)
学科等
課程
卒業(予定)年月


名称
 
取得年度
(半角、yyyy:西暦)
連絡事項