FIT2017領収書発行依頼フォーム

 

8月末までにお手続の上、領収書発行のご依頼をいただいた分につきましては、FIT開催期間中、総合受付で発行いたします。

★下記のフォームをもれなくご記入の上お送りください。依頼締切:9月1日(金)

ご入力のEmailアドレスに依頼受付完了メールが送られます。お手数ですが、メールは必ず印刷して総合受付にご提出ください。
お渡しする際に確認のお時間をいただきますので、余裕を持ってお越しください。

なお、領収書はご入金を確認してからの発行となりますので、開催期間中に発行できかねることもございます。あらかじめご了承ください。

お申込区分

講演参加
聴講参加(懇親会,講演論文集申込含)
座長

整理番号/受付番号/登録番号  
請求書番号
ご所属  
お名前  
E-Mail  
お手続情報をいずれかご入力ください(金融機関/クレジットカード決済/コンビニ決済)

送金元金融機関(銀行名/支店名)

送金先金融機関 三菱東京UFJ銀行
みずほ銀行
ゆうちょ銀行(郵便局)
クレジットカード決済番号:
コンビニ決済番号:
送金年月日  
送金名義人  
入金額  
領収書名義の指定がある場合はご入力ください
領収書記載名義 お名前
ご所属・お名前
送金名義人
その他

その他の場合の名義